ジェンダー外来

（1）精神的診断

診断は精神的な側面と身体的な側面の両方から行われる必要があります。 精神科の専門医2名との丁寧な面談を通じて、性別違和の出現時期や程度、具体的な内容、家族構成、恋愛対象、リアルライフエクスピアリアンス（なりたい性別としての実生活を送る）の実現状況など、現在までの詳細な自分史をひも解き、別の精神的な疾患が隠れていないか、身体的な治療が適切なのか、そのペースや時期などを一緒に相談していきます。 さらに、臨床心理士の立会いのもとに心理テストを行います。テストと言っても問題を解くのではなく、木や男性や女性の絵を自由に描いてもらい、その絵を通して臨床心理士が詳しく心理分析を行います。
面談から得た情報と心理テストの分析結果等に基づいて、２名の精神科医が意見書を作成します。

（2）身体的診断

精神的な性同一性とは異なる身体的特徴を備えていることを検証します。すなわち、染色体検査で遺伝学的に正常な46XX型（女性）あるいは46XY型（男性）であり、性別違和が染色体異常によるものでないことを確認します。
また、それぞれの性別に特有な生殖器が正常な状態で存在することを婦人科医や泌尿器科医の診察によって確認します。

（3）治療の整合性

精神的、身体的な診断が終了した時点で、有識者からなる第三者組織に身体治療の適否を判定してもらうために前述の精神科医2名による意見書、身体的診断を行った医師の作成した診断書等を合わせて提出します。
この有識者会議で身体治療が適切であると判定されれば、いよいよ身体治療を開始することができます。
性別を変更するためには２回の判定会議へ申請・承認を得る必要があり、まずはホルモン治療の開始と、FTMの場合は乳房切除の適用についての承認を得ます。ホルモン治療を少なくとも1年以上継続し、身体的な変化が十分に表われた段階で、いよいよ性別適合手術の適否判定を申請します。
これが承認され、性別適合手術を行えば、家庭裁判所に性別変更の手続きを申請し、数週間から数ヶ月後には戸籍の性別、健康保険証の性別が変更されます。

（1）ホルモン注射

FTMの場合は男性ホルモン（テストステロン製剤）を、MTFの場合は女性ホルモン（エストロゲン：卵胞ホルモン製剤　and/or プロゲステロン：黄体ホルモン製剤）を筋肉注射によって投与します。男性ホルモンは2~3週ごとに投与するものと3~4ヶ月ごとに投与する製品があり、女性ホルモンは1~2週ごとに投与します。錠剤、クリームやシールなどの剤型は吸収が不安定な場合があり、コンプライアンスも不明確なので、医療施設では注射による投与を推奨することが多いようです。

おもなホルモン製剤（商品名）

1）男性ホルモン：エナルモンデポー、テスチノンデポー、ネビドデポーなど

2）女性ホルモン：エストロゲン製剤；ペラニン、プロギノン、プロゲステロン製剤；プロゲストンなど

いずれの場合も、副作用の有無をチェックし、投与量や投与間隔が適正かどうか、定期的に採血を行い、異常があれば適宜調整していきます。
ホルモン治療は適正な周期を保って継続しないと体調不良の原因になり、ときに重篤な有害事象を招きます。

（2）外科的治療

FTMの場合は乳房切除を行います。乳房切除の方法は、乳房の大きさや下垂の有無、程度によって２通りあり、中程度までの大きさで下垂がないか軽度の場合には乳輪縁切開による皮下乳腺全摘術（Trans-Areolar Total Glandectomy ：TATG 、ティー・エイ・ティー・ジー）が可能です。大きくて下垂の強い乳房の場合は、乳腺だけくりぬいても皮膚が大きく余ってしまい術後の整容性が保てないため、乳房皮膚ごと乳腺を切除する乳房切除術を行います。切除術の際には、乳頭を小さくカットして新たに移植しておき、後日その周りに医療用色素を用いてタトゥを施して小さな乳輪を作ります。
MTFの場合は、乳房は女性ホルモン投与によってある程度大きくなるので、必ずしも乳房を増大する手術は必要ありませんが、ホルモンだけでは十分なサイズが得られない場合は乳房インプラントやヒアルロン酸を用いた豊胸術を行います。喉仏の一部を削って目立たなくする手術や声帯を調整して声を高くするための手術を行う場合もあります。